Thứ Sáu, 27 tháng 1, 2012
Thứ Năm, 29 tháng 12, 2011
Thứ Tư, 28 tháng 12, 2011
BẢNG CHỮ CÁI CHO CUỘC SỐNG
Bảng chữ cái cho cuộc sống
Hãy cùng khám phá cuộc sống qua bảng chữ cái kỳ diệu, để tự tìm lại cho mình những bài học quý giá mà cuộc sống muốn gửi gắm đến bạn.
Cuộc sống không phải là một mẻ lưới của số phận. Cuộc sống chính là một mối giao hoà bất tận giữa mỗi cá thể đang tồn tại. Và trong mối giao hoà đó, những gì bạn thể hiện sẽ nói lên bạn là ai…
Hãy cùng khám phá cuộc sống qua bảng chữ cái kỳ diệu, để tự tìm lại cho mình những bài học quý giá mà cuộc sống muốn gửi gắm đến bạn.
- (Adult) - Trưởng thành Khi bạn trưởng thành, bạn có thể giải quyết được những vấn đề phát sinh từ cuộc sống. Và lúc này, mọi người sẽ trông đợi rất nhiều ở cách bạn ứng xử, nhìn nhận và hành động.
Hãy giữ cho mình một nét cá tính riêng, đừng bị “ngả nghiêng” bởi những lời nhận xét của người khác. Nhưng chắc chắn bạn phải biết thế nào là phù hợp, phải chín chắn trong phong thái cũng như cách cư xử với người khác. Suy nghĩ và hành động chín chắn là đức tính cần có của một người trưởng thành.
- (Better) - Cầu tiến Hãy hướng tới những gì tốt đẹp hơn hiện tại. Đối với một vài người thì những gì tốt nhất vẫn chưa hẳn là đủ. Nếu bạn muốn trở thành một sinh viên, một sinh viên xuất sắc? Hãy cố gắng hết sức để đạt được mục đích của mình.
Thay đổi cách nghĩ và hành động. Nếu bạn sợ thay đổi, bạn sẽ mãi dẫm chân tại chỗ. Cầu tiến sẽ là “chất xúc tác” giúp bạn đạt được những mục tiêu cao hơn. Chỉ cần bạn không đánh mất chính mình thì sự thay đổi sẽ không bao giờ là xấu.
- (Control) - Điều khiển Bạn phải biết điều khiển cuộc sống của mình, đừng để cuộc sống điều khiển bạn. Tự quyết định, tự hành động, tự chịu trách nhiệm tất cả mọi vấn đề. Đừng sống một cách tẻ nhạt, cuộc sống chứ không phải là một vở kịch được diễn đi diễn lại nhiều lần.
Mọi quyết định của bạn, một là sẽ đưa bạn đến gần hơn với mục tiêu, hai là đẩy bạn rời xa nó. Do đó, hãy có một quyết định đúng đắn nhất. Giống như diễn viên hài Tim Allen đã nói rằng “Nếu bạn không tự quyết định được cuộc sống của mình, cuộc sống sẽ quyết định thay bạn”.
- (Dream) - Ước mơ Dám ước mơ, kể cả những ước mơ mà bạn chắc rằng chẳng bao giờ đạt được nó. Nếu bạn khát khao, tin tưởng thì chắc chắn bạn sẽ biết cách để đạt được. Tất cả tuỳ thuộc ở việc bạn có sẵn sàng để thực hiện hay không.
Đừng để ý đến những lời dèm pha của người khác. Nếu bạn không tin rằng những dự định tốt đẹp của mình sẽ thành hiện thực, bạn đã mất đi một nửa sức mạnh.
- (Enthusiasm) - Nhiệt tình Nhiệt tình, say mê - nếu bạn có được những cái đó, cuộc sống của bạn sẽ thú vị hơn rất nhiều. Sự nhiệt tình có sức “lây lan” rất nhanh, do đó, nếu được sống và làm việc trong một môi trường năng động, “sức ì” của bạn sẽ nhanh chóng bị đánh bật.
Nếu bạn không cảm thấy say mê với những gì bạn đang làm, hãy cân nhắc và làm những điều mà bạn thích hơn. Cuộc đời quá ngắn, và bạn sẽ không đủ thời gian để kiềm chế lòng nhiệt tình, say mê của mình với cuộc sống.
- (Failure) - Thất bại Thất bại trong học hành, trong cuộc sống sẽ khiến bạn buồn phiền, chán nản, thậm chí buông xuôi. Nhưng hãy nhớ rằng thất bại là tạm thời, và bạn không việc gì phải lúng túng hay lo lắng gì về điều này cả.
Có những chiến thắng oanh liệt nhất lại là kết quả của sự thất bại nặng nề nhất. Tất cả chúng ta đều có lúc phải tự đấu tranh giữa việc buông xuôi hay cố gắng. Nếu bạn là một sinh viên học hành sa sút, nợ nần ngập đầu… Điều xấu hổ không phải là sự thất bại của bạn mà chính là việc bạn không muốn làm gì để thoát ra khỏi tình trạng đó.
- (Giver) - Cho Cho đi hạnh phúc hơn nhận về. Một lời khen tặng, tình nguyện làm một vài việc tốt… tất cả điều đó đều mang đến cho bạn và người khác một cảm giác dễ chịu và thực sự là rất có ý nghĩa. Khi bạn cho chỉ đơn giản là cho chứ không mong đền đáp, bạn sẽ nhận được nhiều hơn thế.
- (Happy) - Hạnh phúc Nên tự tìm lấy hạnh phúc cho mình từ những điều đơn giản trong cuộc sống. Công việc, sở thích riêng, bạn bè, đồng nghiệp… Tất cả những điều này đều ẩn chứa những giá trị mà bạn chưa khám phá hết được.
Cuộc sống là một chuỗi phức hợp, bạn không thể tránh được những lúc chán nản, mệt mỏi, kêu ca, phàn nàn, nhưng quan trọng vẫn là cảm giác riêng của bạn. Khi bạn cảm thấy hạnh phúc, thì đấy chính là hạnh phúc thực sự.
Đừng kêu ca, phàn nàn mãi về những gì chưa hoàn thiện trong cuộc sống, nên nhớ rằng bản thân bạn cũng chính là một vấn đề. Hãy tự hoàn thiện mình và cảm nhận hạnh phúc từ những gì mình đang có.
- (Invest) - Đầu tư Nên đầu tư cho tương lai của bạn ngay từ bây giờ. Bạn kiếm được nhiều tiền? Nhưng không có nghĩa là bạn “phải” tiêu cho bằng hết số tiền đó. Hãy học các tỷ phú, họ có rất nhiều tiền, nhưng luôn muốn đầu tư vào một lĩnh vực nào đó để làm tăng số tiền ấy lên hơn là chịu “ném tiền qua cửa sổ”.
Đừng có tiêu pha quá đáng, và cũng tránh lâm vào cảnh nợ nần chồng chất. Bạn có thể đầu tư cho tương lai bằng nhiều cách: học hành chăm chỉ, cố gắng thăng tiến trong nghề nghiệp, v.v… Làm thế nào đó để khi bạn bước vào tương lai, bạn không cảm thấy mình quá “nghèo nàn”.
- (Joyfulness) - Niềm vui Tự tìm lấy niềm vui và ý nghĩa trong tất cả các công việc bạn làm, như thế bạn sẽ cảm thấy hứng thú hơn. Tự tìm lấy niềm vui cho mình và cho cả người khác nữa. Bạn có thể gọi người lái xe, thư ký, lễ tân bằng tên thân mật, và hỏi thăm sức khỏe của họ. Sau đó hãy xem câu trả lời bạn nhận được là gì.
Quan tâm đến người khác và tự tạo cho mình các mối quan hệ cá nhân, và bạn sẽ cảm nhận thấy niềm vui lớn nhất của mình.
- (Knowlegde) - Tri thức Có những điều bạn học được ở trường, nhưng cũng có những điều chỉ có cuộc sống mới dạy được cho bạn. Sự học là suốt đời và hãy làm một người học trò chăm chỉ. Bởi vì khi bạn càng biết nhiều, bạn sẽ ngẫm ra một điều rằng mình vẫn chưa biết gì cả.
Những cái cũ bạn đã học được, những cái mới bạn chưa hiểu? Tất cả vẫn còn tiềm ẩn trong cuộc sống. Sự “học” và sự “biết” là mênh mông vô cùng trong cuộc đời này. Hãy tích lũy kiến thức cho mình, và hãy học thêm những điều mới trong tất cả các cơ hội bạn có được.
- (Listen) - Lắng nghe Nói một và lắng nghe gấp đôi. Bạn phải tự biết cân đối điều này. Lắng nghe theo đúng nghĩa của nó chứ không phải lắng nghe một cách hời hợt. Bạn sẽ hiểu thêm nhiều điều và ngẫm nghĩ được nhiều điều từ việc biết lắng nghe một cách hiệu quả.
- (Mistake) - Lỗi lầm Đừng sợ hãi nếu bạn lỡ gây ra một lỗi lầm nào đó. Hãy tự động viên mình rằng đó chính là cách để bạn học hỏi và rút kinh nghiệm. Đừng để những lỗi lầm đó đánh gục bạn.
Có thể bạn sẽ rất buồn và day dứt, vậy thì đừng cố giấu diếm, hãy tìm cách giải toả và cố học thêm những điều mới từ cái đã cũ. Và cố gắng đừng bao giờ lặp lại những sai lầm tương tự.
- (No) - “Không” Hãy biết nói “không” đúng lúc. Nói “không” với cuộc sống quá buông thả, nói “không” với những cách cư xử khiếm nhã, nói “không” với những thói quen xấu, với những người xấu mà bạn gặp. Nói “không” đúng lúc và đúng cách sẽ là cái rào chắn tốt nhất bảo vệ bạn không bị sa ngã và cám dỗ.
- (Opportunity) - Cơ hội Cơ hội nhiều khi gõ cửa rất nhanh và rất khẽ. Nếu bạn chú ý lắng nghe, bạn sẽ biết được khi nào thì nó đến. Để tâm đến những thứ diễn ra xung quanh bạn, và hãy biết chấp nhận rủi ro, mạo hiểm để nắm bắt lấy những cơ hội. Số phận của bạn nằm trong tay bạn.
- (Patience) - Kiên trì Thành Rome không thể xây trong một ngày, và sự nghiệp của bạn cũng vậy. Tất cả mọi người đều bắt đầu bằng một cách nào đó và tất cả mọi thứ đều cần có thời gian.
Mặc dù có thể sẽ rất khó khăn để hiểu một vấn đề ngay lập tức, nhưng nếu bạn đủ say mê, kiên nhẫn để học hỏi và quyết tâm làm điều đó, bạn sẽ làm được. Chữ “Nhẫn” đúng là rất khó học, nhưng mọi thành công đều cần có nó.
- (Quality) - Phẩm chất bên trong Hãy tỏ rõ năng lực của mình trong tất cả những việc mà bạn làm. Thiết lập những mối quan hệ nghiêm túc, làm việc hiệu quả, suy nghĩ chín chắn, giữ gìn sức khỏe… Nên nhớ rằng, bao giờ giá trị bên trong cũng bền vững hơn dáng vẻ bên ngoài.
Giá trị cuộc sống là ở những phẩm chất bên trong, là được đánh giá ở tính hiệu quả chứ không phải ở việc tính từ lúc sinh ra đến giờ bạn đã làm được bao nhiêu việc.
- (Reputation) - Thanh danh Dù là tiếng tốt hay tiếng xấu cũng sẽ được “lưu giữ”. Bạn bè, người quen… sẽ có ảnh hưởng rất lớn đến sự hình thành tính cách của bạn. Vậy nên, bạn phải biết chọn bạn mà chơi, chọn mặt gửi vàng.
Tiếng lành đồn xa, tiếng dữ càng đồn xa hơn. Thanh danh là cái sẽ theo bạn đến suốt đời, do đó hãy biết cách“chăm sóc” và “nuôi dưỡng” nó.
- (Success) - Thành công Thành công không phải là cân đo đong đếm số tiền bạn kiếm được hay số lượng tài sản mà bạn có. Thành công chính là khi bạn biết vượt qua chính mình, là khi bạn biết tự điều khiển cuộc sống theo hướng tích cực hơn.
Nếu bạn so sánh mình với người khác, bạn sẽ rơi vào tình trạng bế tắc. Thay vào đó hãy tìm cách “chạy đua” với những mục tiêu cụ thể mà bạn đã đặt ra. Hãy tin rằng bạn có đủ khao khát và bạn có đủ những tố chất để có thể trở thành một người thành công.
- (Thankful) - Biết ơn Hãy biết ơn những gì cuộc sống mang lại cho bạn và trân trọng những gì mình đang có. Nếu bạn chưa có một công việc và địa vị cao? Đừng lấy điều đó làm xấu hổ, hãy tự nhủ rằng so với những người thất nghiệp mình còn may mắn hơn nhiều, rằng không có công việc nào là thấp kém nếu đó là công việc hợp pháp.
Biết đánh giá đúng những cơ hội trong công việc cũng như những thứ giúp bạn sống tốt hơn. Hãy cám ơn sức khoẻ của bạn, gia đình bạn và tất cả những người tốt mà bạn may mắn được gặp.
- (Understanding people) - Thấu hiểu Cố gắng hiểu người khác nhiều hơn. Luôn nhớ ơn những người đã giúp đỡ bạn và cố gắng để giúp đỡ người khác. Đối xử với những người xung quanh bằng sự kính trọng bất chấp địa vị và thân thế của họ. Khi bạn chín chắn, bạn sẽ nhận thức được rằng, hiểu người khác tức là hiểu thêm nhiều điều về bản thân mình.
- (Values) - Giá trị Nhận ra giá trị của bản thân và phải xác định được cái gì là quan trọng nhất đối với mình. Đừng bao giờ buông xuôi với những thứ mà bạn biết rằng nó có ý nghĩa quan trọng đối với bản thân bạn.
Hãy giữ vững lập trường và quan điểm của mình, tin tưởng vào sự lựa chọn của mình. Nếu bạn không có lập trường của riêng mình, bạn sẽ bị rơi vào một mớ hỗn độn và không tìm được lối ra.
- (Willing) - Sẵn sàng Nếu bạn mới đi làm, hãy sẵn sàng đến sớm và về muộn, bỏ thói quen đi ra ngoài ăn trưa hoặc mua sắm để không phí phạm thời gian và làm việc tốt hơn. Hãy sẵn sàng làm từ những cái cơ bản nhất, đừng ngại khổ, công lao của bạn sẽ được đền đáp xứng đáng.
- (“X” traordinary) - Bất ngờ Có một vài điều xảy ra mà không cần có lý do cũng như không thể nào giải thích được. Nhiều lúc bạn nghĩ mình đã nắm chắc trong tay chiến thắng, nhưng khi có một vài điều bất ngờ xảy ra bạn sẽ hiểu rằng không có gì là chắc chắn cả.
Đừng có trở thành một người tự mãn, rằng bạn không bao giờ sai. Bạn không thể đạt được điều đó, tất cả mọi thứ đều chỉ là tương đối. Hãy sống cuộc sống của mình, mơ giấc mơ của riêng mình, nhưng đừng bao giờ nghĩ rằng sức khoẻ, gia đình, công việc… sẽ luôn luôn giống như bạn hình dung, không có gì thay đổi.
- (You) - Bản thân bạn Bạn hãy biết tự hài lòng với mình ở một mức độ có thể. Đừng chú ý đến những người hơn mình để so sánh và dằn vặt. Đó không phải là cầu tiến, đó là so sánh và ghen tỵ.
Hãy giúp đỡ những người kém may mắn hơn. Vui mừng vì những gì bạn đã làm được, và cố gắng với những gì bạn chưa làm được. Hối hận và dằn vặt chẳng được ích lợi gì. Nên nghĩ rằng, một tương lai tốt đẹp đang chờ đón bạn ở phía trước.
- (Zoom) - Biến ước mơ thành hiện thực Bạn đã sẵn sàng, bạn đã kiên quyết, bạn đã biết cách mở rộng con đường mà bạn đã chọn từ trước, bạn đã cảm thấy hài lòng về sự lựa chọn của mình? Vậy thì đấy là lúc bạn đủ năng lượng và điều kiện để “cất cánh”, để hoàn thành những dự định và ước mơ của mình.
Thứ Ba, 20 tháng 12, 2011
CÁC CHỦ ĐỀ LIÊN QUAN XƠ GAN
33 tang ap tmc 2007
TĂNG ÁP TĨNH MẠCH CỬA
2-Chẩn đoán
2.1-Chẩn đoán lâm sàng:
BN bị xơ gan có thể không có triệu chứng gì trong thời gian nhiều năm. Một số BN có cảm giác mệt mỏi, chán ăn, gầy sút, sụt cân…Nếu BN bị xơ gan mật, triệu chứng vàng da tắc mật là triệu chứng chủ yếu.
Khi thăm khám lâm sàng, phần lớn BN có dấu hiệu suy dinh dưỡng. Nguyên nhân của suy dinh dưỡng là do kém ăn uống, kém hấp thu mỡ và các vitamin tan trong mỡ (do giảm bài tiết mật hay do suy tuỵ phối hợp, nếu BN nghiện rượu). Gan to và chắc có thể sờ được dưới bờ sườn, nhưng gan cũng có thể bị teo và rất khó để có thể sờ thấy. Các dấu hiệu khác, nếu có, cũng không có tính chất đặc hiệu cho xơ gan (bảng 2, hình 3).
BN có tăng áp tĩnh mạch cửa có thể cũng không có triệu chứng cho đến khi xuất hiện biến chứng. Các triệu chứng có thể gặp trong tăng áp tĩnh mạch cửa bao gồm: bụng căng tức (báng bụng), lách to, dãn tĩnh mạch trên thành bụng…
Phần lớn BN bị xơ gan tăng áp tĩnh mạch cửa nhập viện vì các biến chứng. Tuỳ vào biến chứng xảy ra, bệnh cảnh lâm sàng khi nhập viện có thể là:
o Xuất huyết tiêu hoá (vỡ dãn tĩnh mạch thực quản)
o Đau bụng cấp (viêm phúc mạc nguyên phát)
o Tri giác giảm sút (bệnh lý não)
o Tiểu ít (hội chứng gan thận)
| Bệnh sử | Lâm sàng |
| Vàng da (xơ gan mật) Nghiện rượu (xơ gan do rượu) Truyền máu (xơ gan do virus) Gia đình có người mắc bệnh gan (bệnh gan di truyền: bệnh Wilson, hemochromatosis) | Thiếu máu Phù chân Sao mạch Đỏ lòng bàn tay Gan to, chắc Báng bụng Lách to Dãn tĩnh mạch thành bụng Dãn tĩnh mạch trực tràng Teo tinh hoàn Teo cơ Nữ hoá tuyến vú Co rút Dupuytren(*) |
| (*): tình trạng co rút bàn tay làm cho bàn tay bị biến dạng ở tư thế cầm nắm. Nguyên nhân là do sự hình thành mô sẹo xơ ở lớp mạc bao quanh các gân gấp bàn tay, làm cho lớp mạc này dày lên và co lại. Hiện tượng co rút Dupuytren có thể gặp ở người tiểu đường, bị động kinh hay nghiện rượu. Co rút Dupuytren thường xảy ra ở bàn tay (đặc biệt là ngón thứ tư). Co rút Dupuytren cũng có thể xảy ra ở bàn chân, hoặc trong trường hợp hiếm gặp, ở dương vật (bệnh Peyronie). | |
| Bảng 2- Chẩn đoán xơ gan tăng áp tĩnh mạch cửa trên lâm sàng | |
2.2-Chẩn đoán cận lâm sàng:
2.2.1-Các xét nghiệm sinh hoá và huyết học:
Các xét nghiệm sau đây có thể cho kết quả bất thường, tuy nhiên chúng không đặc hiệu cho xơ gan:
o Nồng độ albumin huyết tương giảm và thời gian prothrombin kéo dài, phản ánh sự suy tế bào gan.
o Nồng độ globulin tăng
o AST, ALT tăng nhẹ (thường không vượt quá 300 UI/L). Trong xơ gan do rượu, tỉ lệ AST:ALT điển hình bằng 2:1.
o Bilirubin, phosphatase kiềm bình thường hay tăng, phản ánh tình trạng tắc mật có hiện diện hay không.
o Thiếu máu: thường đẳng bào, nhưng cũng có thể nhược sắc hồng cầu nhỏ (chảy máu đường tiêu hoá mãn), đại bào (thiếu acid folic ở người nghiện rượu) hay tán huyết (cường lách).
o Tình trạng cường lách cũng có thể gây giảm bạch cầu và giảm tiểu cầu.
2.2.2-Siêu âm:
Siêu âm là phương tiện chẩn đoán xơ gan rẻ tiền, an toàn và có hiệu quả. Siêu âm có thể được sử dụng để tầm soát xơ gan.
Dấu hiệu của xơ gan trên siêu âm:
o Gan to, bề mặt gan gồ ghề
o Chu mô gan có phản âm thô, cấu trúc chủ mô gan bị biến dạng
o Lách to
o Các tĩnh mạch bàng hệ
Siêu âm Doppler được chỉ định để đánh giá dòng chảy tĩnh mạch cửa. Dấu hiệu điển hình của xơ gan tăng áp tĩnh mạch cửa trên siêu âm Doppler là sóng dòng chảy tĩnh mạch cửa bị “ép dẹp”.
2.2.3-CT và MRI:
CT và MRI được chỉ định khi siêu âm chưa cho kết luận rõ ràng. Hình ảnh giải phẫu của hệ mạch máu cửa cũng như các tĩnh mạch thông nối sẽ thể hiện rõ ràng hơn với CT và MRI angiography.
2.2.4- Nội soi thực quản-dạ dày:
Nội soi thực quản-dạ dày là chỉ định đầu tiên khi nghi ngờ có tăng áp tĩnh mạch cửa. Trên BN bị xơ gan, dấu hiệu dãn tĩnh mạch thực quản khẳng định chẩn đoán tăng áp tĩnh mạch cửa.
Ở BN xơ gan tăng áp tĩnh mạch cửa, nội soi còn có vai trò phát hiện các dãn tĩnh mạch khác ngoài thực quản (bảng 3).
| Dãn tĩnh mạch thực quản đơn thuần: Độ I: các búi dãn tĩnh mạch nhỏ và thẳng trục. Độ II: các búi dãn tĩnh mạch lớn, ngoằn nghèo, nhưng không chiếm quá 1/3 lòng thực quản. Độ III: các búi dãn tĩnh mạch lớn, ngoằn nghèo và chiếm hơn 1/3 lòng thực quản. Dãn tĩnh mạch dạ dày phối hợp với dãn tĩnh mạch thực quản: Dọc theo bờ cong nhỏ (dài 2-5 cm). Dọc theo bờ cong lớn hướng về phình vị. Dãn tĩnh m ạch dạ dày đơn thuần: Ở phình vị. Ở các nơi khác. |
| Bảng 3- Phân loại vị trí dãn tĩnh mạch ở BN tăng áp tĩnh mạch cửa |
2.2.5-X-quang động mạch:
X-quang động mạch thân tạng (thì tĩnh mạch) được chỉ định để đánh giá cấu trúc giải phẫu của hệ tĩnh mạch cửa trước khi tiến hành phẫu thuật tạo shunt cửa-chủ (hình 4).
| A |  |
| B |  |
| Hình 4- Giải phẫu X-quang của tĩnh mạch cửa | |
2.2.6-Các xét nghiệm khác:
2.2.6.1-Các đánh giá huyết động:
Đo áp lực tĩnh mạch cửa trực tiếp: dễ gây biến chứng, đặc biệt là biến chứng chảy máu.
Đo áp lực tĩnh mạch trên gan bít là phương tiện đánh giá áp lực tĩnh mạch cửa gián tiếp, được chỉ định thay thế cho phương pháp đo áp lực tĩnh mạch cửa trực tiếp
P TM cửa = P TM trên gan không bít - P TM trên gan bít
2.2.6.2-Xạ hình gan:
Kể từ khi có siêu âm và CT, xạ hình gan không còn được chỉ định để chẩn đoán xơ gan. Tăng áp tĩnh mạch cửa thể hiện bằng dấu hiệu lách và tuỷ xương tăng bắt phóng xạ. Tuy nhiên, các dấu hiệu này không đặc hiệu và có độ tin cậy thấp.
2.3.6.3-Sinh thiết gan:
Được chỉ định khi siêu âm và các phương tiện chẩn đoán hình ảnh cũng như xét nghiệm không cho kết luận rõ ràng, hoặc khi xơ gan được nghĩ là do các nguyên nhân hiếm gặp (bệnh Wilson, bệnh nhiễm sắc tố sắt…).
2.3-Thái độ chẩn đoán:
Chẩn đoán xơ gan dựa vào bệnh sử, thăm khám lâm sàng, siêu âm và các xét nghiệm sinh hoá và huyết học.
Có nhiều phương pháp đánh giá chức năng gan ở BN bị xơ gan, nhưng đánh giá của Child-Pugh là được áp dụng phổ biến hơn cả (bảng 4).
| | 1 điểm | 2 điểm | 3 điểm |
| Bilirubin (mg/dL, nếu tính bằng đơn vị mmol: x17,1) | 1-2 | 2,1-3 | ≥ 3,1 |
| Albumin (g/dL) | > 3,5 | 2,8-3,5 | ≤ 2,7 |
| Thời gian prothrombin (PT) hay chỉ số INR | 1-4 INR ≤ 1,7 | 4,1-6 INR 1,8-2,3 | ≥ 6,1 INR ≥ 2,4 |
| Báng bụng | Không | Nhẹ | Trung bình |
| Rối loạn thần kinh | Không | Nhẹ | Nặng |
| Bảng 4-Đánh giá chức năng gan theo Child-Pugh Chức năng gan suy nhẹ (độ A): < 6 điểm, suy trung bình (độ B): 6-9 điểm, suy nặng (độ C): > 9 điểm | |||
Trên tất cả các BN đã được chẩn đoán xơ gan, nội soi ống tiêu hoá trên là chỉ định tiếp theo. Nếu nội soi thấy các búi dãn tĩnh mạch thực quản, chẩn đoán tăng áp tĩnh mạch cửa được khẳng định. Tuy nhiên, nếu không thấy các búi dãn tĩnh mạch thực quản, chẩn đoán tăng áp tĩnh mạch cửa vẫn chưa thể được loại trừ.
Trong một số trường hợp xơ gan tăng áp tĩnh mạch cửa, sẽ có sự phối hợp giữa dãn tĩnh mạch thực quản và dãn tĩnh mạch phình vị. Dãn tĩnh mạch phình vị đơn thuần thường là biểu hiện của tăng áp lực phía trái tĩnh mạch cửa.
Nếu nội soi không thấy dãn tĩnh mạch thực quản, cần nội soi định kỳ mỗi 2-3 năm để phát hiện sự hình thành các búi dãn tĩnh mạch.
Nếu nội soi thấy các búi dãn tĩnh mạch nhỏ ở thực quản, cần nội soi mỗi 1-2 năm để theo dõi sự phát triển của chúng.
Việc đánh giá nguy cơ vỡ dãn tĩnh mạch thực quản là điều cần thiết trước các BN có tăng áp tĩnh mạch cửa. Các yếu tố nguy cơ của vỡ dãn tĩnh mạch thực quản bao gồm:
o Áp lực tĩnh mạch cửa trên 12 mmHg
o Nội soi: thấy các “dấu hiệu màu đỏ”, các búi dãn tĩnh mạch lớn ở thực quản hay búi dãn tĩnh mạch riêng lẽ ở dạ dày
o Xơ gan giai đoạn suy gan nặng
o Bụng báng căng và đau.
Chẩn đoán vỡ dãn tĩnh mạch thực quản dựa vào các tiêu chuẩn sau:
o BN với bệnh sử và biểu hiện lâm sàng của xơ gan tăng áp tĩnh mạch cửa
o Xuất huyết tiêu hoá trên, điển hình là nôn máu lượng nhiều, máu đỏ tươi
o Nội soi thực quản-dạ dày-tá tràng: là chỉ định bắt buộc, để xác định nguồn gốc chảy máu.
Cần đánh giá số lượng máu mất để bồi hoàn thích hợp. Việc đánh giá số lượng máu mất dựa vào các yếu tố sau đây: mạch và huyết áp, dấu hiệu toàn thân và tri giác, hematocrite và lưu lượng nước tiểu.
Trước một BN nhập viện vì các triệu chứng hay biến chứng của xơ gan tăng áp tĩnh mạch cửa, các xét nghiệm sau đây cần được thực hiện:
o Công thức máu toàn bộ
o Xét nghiệm chức năng gan
o Xét nghiệm chức năng thận
o Ion đồ
o Thời gian prothrombin
o Albumin
o Huyết thanh chẩn đoán virus viêm gan
o Kháng thể kháng nhân, kháng ty thể, kháng cơ trơn
o Sắt huyết thanh
o Ceruloplasmin huyết tương, định lượng đồng trong nước tiểu 24 giờ (đối với những BN có độ tuổi 3-40, có bệnh gan, thần kinh và tâm thần không rõ nguyên nhân).
View more documents from Ngoại Khoa Thực Hành
Thứ Năm, 8 tháng 12, 2011
Thứ Năm, 1 tháng 12, 2011
SƯU TẦM
Mười cách để viết blog hay và được ưa chuộng
Một bài viết hay có thể làm cho blog của bạn được nhiều người ghé thăm và tạo ra liên kết với nhiều website + blog khác. Trong bài viết này, mình muốn chia sẻ đến bạn những điều chính yếu để viết một bài viết hay.
Dưới đây là 10 cách để bạn có thể viết một bài viết hay. Mình dùng những cách này khi viết hoặc sửa lại bài viết trên blog của mình. Không có một bản thảo nào để bạn có thể tham khảo, nhưng sau khi tham khảo những cách này, bài viết của bạn trở nên hay hơn. Mình tin là những cách này có thể đưa blog của bạn đến thành công và giữ chân độc giả.
1. Thời gian quan trọng hơn nhiều so với tài năng. Làm một công việc đơn giản nào đó mà bạn đầu tư khoảng 8h cho nó, mình chắc chắn công việc đó sẽ trở nên tốt hơn. Bạn không cần tốn nhiều thời gian, tuy nhiên nếu có nhiều thời gian bạn có thể tinh chỉnh, định dạng và chắc chắn rằng bài viết của bạn và đầy đủ thông tin với những giá trị mà độc giả quan tâm. Dành nhiều thời gian cho nội dung bài viết của bạn. Nó sẽ xuất hiện như một sản phẩm hoàn hảo.
2. Sử dụng ý tưởng của bạn một cách tốt nhất. Một bài viết được ưa thích phải đáp ứng được mong muốn của độc giả, và bạn phải nhấn mạnh những nội dung quan trọng đó. Nên tự hỏi điều mà độc giả quan tâm nhưng bạn chưa có? Bạn có thể sưu tầm để bài viết của bạn sẽ là nguồn tài nguyên duy nhất? Nhiều bài viết của bạn sẽ giúp độc giả, tốt hơn nó sẽ làm.
3. Sử dụng định dạng là một lợi thế. Những ngày này, từ khóa "mạng xã hội" sẽ đưa độc giả đến với bài viết của bạn. Người dùng mạng xã hội rất kén chọn, tuy nhiên - hãy dùng định dạng để nhấn mạnh những điều mà bài viết của bạn đề cập. Sự uyên thâm trong bài viết của bạn như một kim chỉ nam cho bài viết của bạn trở thành nguồn tài nguyên đáng tin cậy. Làm nó nổi bật lên.
4. Sử dụng tiêu đề một cách thông minh. Sử dụng tiêu đề bài viết cũng là nghệ thuật trong mạng xã hội. Khi bạn nhìn thấy một tiêu đề gây chú ý, bài viết của bạn sẽ được chọn. Nên dùng 10 phút để suy nghĩ về tiêu đề cho bài viết vì nó chiếm 30% sự thành công bài viết của bạn. Một tiêu đề dở sẽ làm cho độc giả rời xa blog của bạn. Điều này là thiết yếu trước khi bạn bỏ thời gian để viết bài.
5. Nên đầu tư những giá trị cho bài viết. Hầu hết bookmark hoặc đánh giá phải ở nơi độc giả kết thúc việc đọc? Khi kết thúc việc đọc bài viết, độc giả phải nhận được một giá trị nào đó. Thay vì 5 cách, tại sao không chia sẻ 10 cách, thay vì có 5 tài nguyên, tại sao không là 10 hoặc nhiều hơn?
7. Bài viết đẹp là ở trong mắt độc giả. Nếu bài viết của bạn nhìn đẹp, nó sẽ lôi kéo độc giả ở trong nó. Danh thời gian để thêm ảnh và định dạng nó thật đẹp. Làm cho bài viết của bạn được nhìn với một cách thích thú. Bạn phải chắc là bài viết của bạn nổi bật.
8. Nên có một đoạn mô tả tóm tắt. Độc giả sẽ chú ý đến tóm tắt của bạn trước. Bạn có thể viết một đoạn ngắn, mô tả tổng quát về bài viết của bạn nơi mà độc giả sẽ đọc. Đoạn mô tả của bạn cần được làm nổi bật và thêm một phần: tại sao người dùng sẽ đọc bài viết của bạn. Nếu bài viết này bạn không tìm thấy sự mô tả thì điều đó có nghĩa là mình đang dùng kỹ thuật lôi kéo với phần lớn nội dung đã được mô tả ở tiêu đề?
9. Liên kết với bạn bè. Cách tốt nhất để một blogger đọc blog của bạn là liên kết tới họ. Chúng ta có một quy luật tự nhiên để biết về điều mà chúng ta sẽ nói về mình. Nếu bài viết của bạn thực sự được ưa chuộng, mỗi liên kết mà bạn tạo sẽ đủ lượt viếng thăm để đọc blog của bạn. Nên tạo danh sách các liên kết đến các blog khác khi bạn viết bài viết hay. Nó thúc đẩy những blogger khác liên kết tới bạn, bởi vì nó khuyến khích họ.
10. Đặt các câu hỏi trong bài viết. Nếu bạn muốn mọi người nhấn vào bookmark bài viết của bạn, không có lý do nào để bạn ngồi đó và hi vọng điều đó xẩy ra. Hỏi họ - những người thường xuyên đọc bài viết của bạn. Nên tán thưởng người đọc, hoặc chỉ cho họ biết hoặc giúp đỡ họ. Nên tạo bookmark một cách đơn giản và bạn phải chắc rằng nếu bạn đọc một bài viết nào đó thì bạn cũng sẽ làm như vậy nếu nó thực sự đơn giản. Hỏi họ xem họ đánh giá bài viết của bạn như thế nào và họ có muốn nhận mail do blog của bạn gởi không. Trong phần lớn các trường hợp bạn sẽ nhận được sự lạnh lùng:). Sau đó, người khác sẽ ghi nhận công sức của bạn.
Và đây cách thứ 11:
11. Nghiên cứu xem nên tập trung vào điều gì trước. Thêm một thông tin cần để viết bài được ưa thích. Điểm chung trong 10 cách đó là gì? Tại sao chúng làm việc? Điều gì là cần cho những cách này? Để viết được bài viết hay, 10 cách trên trở nên cực kỳ quan trọng. Một ý tưởng khác là phân tích những bài viết hay khác và tại sao chúng lại làm việc? Nó có điểm gì đáng chú ý? Hãy lấy đó làm kinh nghiệm cho mỗi bài mà bạn viết.
Nguồn: http://www.vietnamrss.com/2007/12/10...i-vit-hay.html
Đăng ký:
Bài đăng (Atom)